Гипертонус у грудничка: как распознать и что делать родителям

Гипертонус у ребёнка: коротко о главном

Если малыш иногда напрягается во время плача, мёрзнет, тужится или сопротивляется переодеванию, по этому эпизоду нельзя судить о тонусе. Наблюдать движения лучше, когда ребёнок бодр, спокоен, не голоден и находится в комфортной температуре.

Что такое мышечный тонус

Мышечный тонус — это небольшое фоновое напряжение мышц, которое сохраняется даже в покое и помогает поддерживать позу и готовность к движению. Он зависит от работы нервной системы, возраста, состояния ребёнка и положения тела.

При повышенном тонусе мышцы оказывают слишком большое сопротивление пассивному движению. Врач медленно сгибает и разгибает конечности, меняет положение тела и оценивает, насколько легко выполняется движение. Быстрое движение может само усиливать сопротивление, поэтому домашнее резкое разгибание рук или ног не является диагностическим тестом.

Что нормально у новорождённого

У доношенного новорождённого обычно преобладает сгибательная поза: руки и ноги согнуты, кисти могут быть сжаты, а движения ещё выглядят размашистыми и нескоординированными. Эта картина постепенно меняется по мере созревания нервной системы и освоения произвольных движений.

В пользу возрастной особенности говорят:

• движения обеих сторон тела разнообразны и примерно симметричны;
• малыш периодически раскрывает кисти, особенно в спокойном состоянии;
• положение рук и ног можно мягко изменить без резкого стойкого сопротивления;
• нет постоянного запрокидывания головы, перекреста ног или одной неизменной позы;
• двигательные навыки появляются последовательно.

Полезно ориентироваться не на жёсткий календарный срок, а на динамику. Например, материал о развитии ребёнка в три месяца поможет увидеть общую картину, но индивидуальный темп всё равно оценивает педиатр.

Какие признаки могут указывать на повышенный тонус

Обсудить состояние с врачом стоит, если один или несколько признаков сохраняются, повторяются в спокойном состоянии или мешают уходу и движениям:

• тело кажется постоянно скованным, ребёнка трудно переодевать или разводить его ноги для ухода;
• кисти почти всё время плотно сжаты, большой палец устойчиво приведён к ладони;
• ноги часто выпрямлены, напряжены, перекрещиваются «ножницами»;
• ребёнок постоянно выгибается дугой или запрокидывает голову;
• при поддержке вертикально стойко опирается только на носки, особенно если это сочетается с напряжением ног;
• движения бедные, однообразные, резкие либо ребёнок редко двигает одной конечностью;
• есть трудности с кормлением, глотанием или удержанием удобной позы;
• освоение переворотов, опоры на руки, сидения и других навыков заметно задерживается.

Срыгивания, частый плач, беспокойный сон, дрожание подбородка или реакция на громкий звук неспецифичны. Они встречаются по разным причинам и без оценки движений не подтверждают гипертонус.

Почему особенно важна асимметрия

В первые месяцы ребёнок может ненадолго поворачивать голову в любимую сторону. Однако постоянная асимметрия требует внимания. Покажите малыша врачу, если он:

• почти всегда смотрит только в одну сторону;
• одной рукой или ногой двигает заметно меньше;
• держит одну кисть сжатой, а другую часто раскрывает;
• изгибает туловище в одну сторону;
• переворачивается только через один бок;
• слишком рано, до формирования обычной двуручной активности, постоянно предпочитает одну руку.

Причиной может быть не только нарушение тонуса, но и кривошея, боль, травма, проблема с суставом, зрением или нервной системой. Самостоятельно «разрабатывать слабую сторону» до осмотра не следует.

Как проявления меняются с возрастом

Границы приблизительны. У недоношенного ребёнка развитие оценивают с учётом скорректированного возраста. Один навык сам по себе не устанавливает диагноз: важны качество движений и их изменение со временем.

Почему мышечный тонус бывает повышен

Повышенный тонус — не самостоятельная причина, а результат изменений в регуляции движения. Иногда впечатление «напряжённого ребёнка» связано с плачем, болью, холодом или неудобной позой и проходит после устранения причины. Стойкое нарушение может сопровождать различные заболевания и последствия повреждения центральной нервной системы.

При обследовании врач учитывает течение беременности и родов, срок рождения, состояние в период новорождённости, инфекции, травмы, судороги, особенности роста головы и моторного развития. У части детей изменение тонуса является одним из ранних признаков двигательного нарушения, включая церебральный паралич, но наличие «гипертонуса» само по себе этого диагноза не означает.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к педиатру в ближайшее время, если вас беспокоят симметрия, скованность, качество движений или темп развития. Родительское беспокойство само по себе является достаточной причиной для дополнительной оценки, особенно если необычная картина повторяется.

До приёма полезно:

1. Записать, когда впервые появились особенности и меняются ли они.
2. Снять несколько коротких видео: лёжа на спине и животе, при свободной игре и во время беспокоящего эпизода.
3. Отметить, одинаково ли ребёнок двигает правой и левой стороной.
4. Взять выписки из роддома, результаты обследований и сведения о недоношенности.
5. Составить список уже освоенных навыков и указать, не исчезал ли какой-либо из них.

Когда помощь нужна срочно

Срочная медицинская оценка также нужна после травмы головы, при резком ухудшении движений, отказе от еды с нарушением глотания либо утрате уже освоенного навыка. Короткие повторные эпизоды сгибания или разгибания тела, особенно сериями после пробуждения, нельзя списывать на колики или гипертонус: так могут выглядеть младенческие спазмы.

Как врач оценивает мышечный тонус

Оценка начинается с беседы и наблюдения за самостоятельными движениями. Врач смотрит на позу, симметрию, контроль головы и туловища, качество опоры, объём пассивных движений, рефлексы и соответствие двигательных навыков возрасту.

В зависимости от возраста и факторов риска специалист может использовать стандартизированные инструменты. Для детей из групп высокого риска применяются, например, оценка общих движений младенца, Hammersmith Infant Neurological Examination и шкалы моторного развития. Это профессиональные методы, а не домашние тесты.

УЗИ, МРТ, электроэнцефалография и лабораторные анализы нужны не каждому ребёнку с подозрением на повышенный тонус. Их назначают по результатам осмотра и конкретным показаниям. Один только результат нейросонографии также нельзя трактовать отдельно от клинической картины.

Нужно ли лечить гипертонус

Тактика зависит от причины, выраженности и влияния на функции. Если врач видит возрастную сгибательную позу без нарушения развития, специальное лечение может не потребоваться — достаточно планового наблюдения и обычной двигательной активности.

При стойком двигательном нарушении помощь строят вокруг конкретных целей: удобнее удерживать голову, свободнее использовать руку, осваивать переворот, сохранять подвижность суставов, облегчать кормление и уход. План может включать занятия со специалистом по физической терапии или лечебной физкультуре, эрготерапию, подбор поз и оборудования. Лекарственные и другие методы применяются только при определённых показаниях.

Раннее направление на оценку развития важно: при обоснованном риске не следует месяцами ждать, пока ребёнок «перерастёт». Одновременно ранняя помощь не означает, что родителям заранее поставили тяжёлый диагноз.

Что родители могут делать дома

• Давайте малышу ежедневно свободно двигаться на ровной безопасной поверхности.
• Выкладывайте на живот только во время бодрствования и под постоянным наблюдением, начиная с коротких подходов.
• Предлагайте игрушку по центру и с обеих сторон, не заставляя ребёнка выполнять движение.
• Меняйте сторону, с которой подходите к кроватке и берёте малыша на руки.
• Одевайте ребёнка так, чтобы одежда не ограничивала движения и не перегревала его.
• Следуйте упражнениям, которые специалист показал именно для вашего ребёнка.

Игру и двигательную активность удобно включать в обычный уход. Дополнительные спокойные идеи есть в статье о занятиях с ребёнком в три месяца. Для сна всегда укладывайте младенца на спину на отдельную ровную жёсткую поверхность; положение на животе подходит только для бодрствования под наблюдением.

Чего делать нельзя

• силой разгибать руки и ноги, преодолевая выраженное сопротивление;
• резко тянуть ребёнка за кисти, встряхивать, подбрасывать или выполнять динамическую гимнастику без медицинских показаний;
• ставить младенца на ноги и тренировать ходьбу раньше его самостоятельной готовности;
• назначать парафин, электрофорез, лекарства, травы и эфирные масла самостоятельно;
• делать интенсивный массаж при плаче, боли, температуре или ухудшении состояния;
• откладывать осмотр, если есть асимметрия, задержка или утрата навыков.

Цель занятий — не добиться любой ценой «мягких мышц», а помочь ребёнку двигаться разнообразнее, безопаснее и функциональнее.

Массаж, гимнастика и плавание: что действительно важно

Лёгкие поглаживания могут быть приятной частью общения с ребёнком, но бытовой массаж не устанавливает причину повышенного тонуса и не заменяет наблюдение за моторным развитием. Интенсивные техники должен назначать и показывать специалист после очной оценки.

Гимнастика полезна, когда упражнения подобраны под функциональную задачу и ребёнок выполняет активную часть движения. Универсального комплекса «от гипертонуса» для всех младенцев не существует. Если малыш плачет, задерживает дыхание, резко бледнеет, синеет или сопротивление усиливается, занятие прекращают.

Плавание может нравиться ребёнку и расширять двигательный опыт, но оно не является обязательным лечением и не заменяет целевую терапию. Ныряние, обливание холодной водой и другие стрессовые процедуры не нужны для «снятия тонуса».

Распространённые заблуждения