Эндометриоз матки и беременность. Как лечить эндометриоз?

По последним статистическим данным эндометриозом матки страдают 5-10 % всех женщин мира, из них - 20-30 % тех, кто находится в репродуктивном возрасте (25-45 лет), а на 11 человек приходится 1 случай этого заболевания, характеризующегося болезненностью и увеличением пораженного органа за счет глубокого прорастания в его тело эндометриальной ткани.

Локализуясь внутри мышечного слоя, эндометриоз вызывает нарушение функций матки, при этом участок поражения отекает и появляется болевой синдром. В своем развитии заболевание проходит с I по IV стадию, либо с разрастанием участков эндометрия по всей поверхности слизистой оболочки матки (диффузная форма), либо существуя локально (узловая и очаговая формы). Оно патологически опасно по причине образования спаек (разрастающейся соединительной ткани в пораженных заболеванием местах), препятствующих репродуктивности, и выделения при этом токсичных для эмбриона веществ, что негативно сказывается не только на способности женщины зачать, но и выносить ребенка. По этой причине эндометриоз матки и беременность практически несовместимы: у половины женщин, имеющих заболевание, диагностировано бесплодие. Но при своевременно начатом лечении многократно повышаются шансы на восстановление репродуктивной функции и благоприятный исход беременности.

 

 

 

 

Симптоматика и диагностика эндометриоза матки

 

Энометриоз матки – прогрессирующее заболевание, которое иногда может протекать бессимптомно, и в таком случае женщина узнает о нем случайно, например, при проведении профилактического осмотра у гинеколога.

 

Основные симптомы эндометриоза матки следующие:

 

• Нарушение цикла менструаций (дисменорея) в различных степенях выраженности. Обычно цикл укорачивается и отличается нерегулярностью.
• Обильные и продолжительные менструации (гиперполименорея), сопровождающиеся выходом сгустков крови и болью.
• Предменструальные, межменструальные и постменструальные кровянистые выделения мажущего характера. Они чаще бывают при обширном распространении эндометриоза. Подвергающаяся частым кровопотерям женщина страдает железодефицитной анемией, ее кожа бледнеет, она быстро утомляется и чувствует сонливость.
• Боль. Хронически беспокоит и значительно усиливается во время менструации, особенно при распространении патологии на крестцово-маточные связки. Причина болезненности – развитие спаечного процесса в эндометриоидных гетеротопиях, секретирующих жидкость с высоким содержанием простагландинов, стимулирующих сокращения матки и приводящих в тонус сосуды. Распирающие боли при эндометриозе во время менструации становятся результатом попадания менструальной крови в эндометриоидный очаг с его раздражением. Они слабо купируются анальгетиками и спазмолитиками.
• Болезненные половые контакты (диспареуния), затрудняющие интимную жизнь или делающие ее невозможной.
• Расстройство мочеиспускания, его болезненность (дизурия).
• Бесплодие, невынашивание плода, внематочная беременность.

 

 

С высокой точностью эндометриоз диагностируют при проведении УЗИ, используя трансвагинальные датчики для определения всех изменений структуры эндометрия и назначая его на вторую фазу цикла менструаций (23-25 день), по показаниям осуществляется гистероскопия.

 

 

Как протекает беременность на фоне эндометриоза матки?

 

Женщины с диагностированным эндометриозом матки сталкиваются с множеством проблем, связанных с зачатием и вынашиванием плода. Говоря о том, можно ли забеременеть при эндометриозе, специалисты утверждают, что беременность не просто возможна, а даже вероятна, поскольку достаточно часто наступает без предварительного лечения. Такое бывает и сразу после терапевтического курса, и при незначительных гормональных нарушениях, когда заболевание проходит начальную стадию.

На фоне эндометриоза матки беременность должна проходить исключительно под наблюдением врача, который обязательно направит женщину на УЗИ. При его проведении станет известно, где развивается эмбрион: в матке или за ее пределами.

В первом-втором триместрах маточной беременности при эндометриозе матки существует вероятность ее невынашивания (прерывания естественным путем) по причине недостатка прогестерона – женского полового гормона, выработка которого подавляется эстрогенами, в избытке секретирующимися при таком заболевании. Известно, что прогестерон не позволяет интенсивно сокращаться мускулатуре матки, что препятствует выкидышам, поэтому в начале беременности он так необходим женскому организму. Чтобы повысить содержание прогестерона и сохранить беременность, женщине назначают аналоговые препараты на синтетической основе, снижающие мышечную активность матки, которые дают положительный результат.

 

 

В третьем триместре беременности на фоне эндометриоза существует угроза разрыва матки по причине истощения ее стенок: пораженные заболеванием мышечные слои при увеличивающейся матке попросту истончаются. Крайне мерой для спасения жизни матери и ребенка в этом случае может стать лишь кесарево сечение. На протяжении всей беременности опасность представляет и прогрессирующий спаечный процесс, который может провоцировать различного рода нарушения, например, почечную недостаточность или непроходимость кишечника, а также вызывать затяжные боли при разрастании эндометроидных участков за пределы матки и затрагивания нервных сплетений.

Если беременность внематочная, то примерно с 5 по 8 неделю произойдет разрыв маточной трубы, в которой в этом случае развивается зародыш. При таком состоянии разрыва не дожидаются и проводят экстренное операционное вмешательство, делая беременной эндоскопическую операцию по удалению плодного яйца, при этом удается значительно снизить риск получения травмы стенок маточной трубы. Операция заканчивается перевязкой маточной трубы и может способствовать рассечению спаек, что в будущем даст возможность женщине вновь забеременеть и родить ребенка. Подобное не относится к случаям, когда обе маточные трубы уже были перевязаны в результате дважды наступившей внематочной беременности с обеих сторон, при таких обстоятельствах женщина уже не сможет зачать малыша естественным путем, для зачатия ей потребуется прибегнуть к методу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

 

 

Методы лечения эндометриоза матки

 

Эндометриоз матки может лечиться консервативно (медикаментозно), оперативно (хирургически) или комплексно (медикаментозно и хирургически). Наиболее часто применяется комплексный подход: лечение осуществляется и консервативными, и оперативными методами по специально разработанной схеме с учетом индивидуальных особенностей, стадии развития и формы эндометриоза после полного обследования пациентки. Обычно диффузные формы заболевания лечатся медикаментозно, а очаговые (узловые) – оперативно, но как лечить эндометриоз в конкретном случае может сказать только врач. Если консервативное лечение эндометриоза в диффузной форме оказалось неэффективным, то пораженную матку удаляют (надвлагалищная ампутация) и назначают дальнейшее противорецидивное медикаментозное лечение. При очаговых и узловых формах матку сохраняют, удаляя лишь участки поражения, при этом рекомендуют женщинам, желающим родить ребенка, как можно скорее его зачать, поскольку после операции длительное время не наступают рецидивы, но они все-таки возможны.   

Обязательными составляющими терапевтического курса выступают профилактика железодефицитной анемии, которую проводят препаратами железа, диетами и переливанием крови, а также иммунокоррекция с помощью интерферона (либо индукторов для стимуляции его выработки).

 

 

 

 

Гормональная терапия эндометриоза матки

 

Полностью устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, однако гормонотерапия способна нормализовать менструальный цикл, подавить выраженный болевой синдром и позволить женщине забеременеть, она так же препятствует прогрессированию заболевания. По поводу того, как лечить эндометриоз матки гормональными препаратами, нужно проконсультироваться с врачом.

 

На сегодня их действие направлено на подавление активности эстрогенов за счет применения следующих групп антиэндометриоидных препаратов:

 

• Комбинированные эстроген-гестагены. Применяются при узлах в матке небольших размеров, искусственно удлиняют менструальный цикл или создают менопаузу (формируют ановуляторные циклы), помогают профилактике рецидивов в послеоперационный период, для этого назначаются на 63 дня подряд с дальнейшим перерывом для менструального кровотечения либо к непрерывному приему. Среди препаратов этой группы широко применяется визанна при эндометриозе, в том числе на фоне миомы матки. Активный элемент – диеногест (гестаген, подавляющий выделение эстрогена). Нормализует гормональный фон, насыщена фитоэстрогенами, витаминами и микроэлементами. В большинстве случаев подавляет овуляцию, а менструальный цикл восстанавливается через два месяца после окончания ее приема. Не может использоваться пациентками, у которых ранее наступала внематочная беременность, а также с нарушением функционирования маточных труб, имеются и другие противопоказания.
• Прогестины. Это синтетические аналоги прогестерона. К таким препаратам относится дюфастон (действующее вещество – дигидростерон). Повышает уровень прогестерона, подавляет эстрогены. Дополнительно дюфастон при эндометриозе снижает количество простогландинов, провоцирующих воспалительные процессы, нормализует менструальный цикл, стабилизирует кровоснабжение матки. Сравнительно новая разработка среди подобных препаратов – внутриматочная Т-образная система (спираль), постоянно находящаяся внутри матки, с гормональной сердцевиной, заполненной прогестагеном левоноргестрела. Вводится на срок до 5 лет, содержит прогестины, подавляющие разрастание очагов эндометриоидной ткани. Основное вещество спирали мирена при эндометриозе уменьшает воспаление, регулирует цикл менструаций, уменьшает интенсивность кровотечений, ослабляет боль. У спирали имеются противопоказания.
• Антиэстрогены. Это нестероидные соединения, которые оказывают агонистическое и антагонистическое воздействие на эстрогены, например, Тамоксифен.
• Ингибиторы гонадотропинов. Развивают менопаузу искусственным путем (Даназол).
• Агонисты гонадолиберина. Синтетические препараты, доводящие уровень гормонов до характерного для постменопаузального периода (Золадекс, Декаптил).

 

 

Гормональные препараты не всегда помогают в лечении эндометриоза. В этом случае можно воспользоваться народными средствами, например, приобрести в аптеке боровую матку в сушеном виде и сделать из нее лекарство. Траву применяют для спринцевания при условии отсутствия кровотечения, также боровая матка при эндометриозе может приниматься вовнутрь на протяжении 3 месяцев и более по одной столовой ложке не реже 4 раз в день.

 

Женщинам с эндометриозом матки рекомендуется регулярно посещать врача для постоянного наблюдения за развитием заболевания.