Восстановление менструального цикла после родов

Как восстанавливается менструальный цикл после родов

После отделения плаценты резко снижаются уровни эстрогена и прогестерона. Матка сокращается, её внутренняя поверхность заживает, а гормональная система постепенно возвращается к циклической работе. Если женщина кормит грудью, повышенный пролактин поддерживает выработку молока и способен подавлять созревание фолликулов и овуляцию.

Поэтому срок возвращения месячных зависит не только от того, сколько недель прошло после родов. Важны частота прикладываний, ночные кормления, докорм, индивидуальная чувствительность к пролактину, состояние щитовидной железы и другие обстоятельства.

Лохии или месячные: как отличить

Кровянистые выделения сразу после родов называются лохиями. Это не менструация, а естественное очищение и заживление матки. Сначала лохии красные и похожи на обильные месячные, затем становятся коричневатыми, розовыми, желтоватыми или светлыми и постепенно уменьшаются. Обычно процесс занимает несколько недель.

По одному цвету выделений отличить лохии от месячных не всегда возможно. Если кровотечение снова стало ярко-красным и обильным, появились крупные сгустки, неприятный запах, температура или нарастающая боль, нужна медицинская оценка.

Когда приходят первые месячные после родов

У женщин, которые не кормят грудью, первая овуляция и менструация могут произойти уже в первые недели после родов, хотя нередко цикл возвращается позже. При грудном вскармливании месячные часто отсутствуют несколько месяцев, иногда до заметного сокращения кормлений или полного отлучения ребёнка от груди.

Точную дату заранее рассчитать нельзя. Календарь подруги, срок восстановления после предыдущих родов и способ родоразрешения не позволяют предсказать её надёжно.

Месячные после родов при грудном вскармливании

Частое сосание груди, особенно ночью, поддерживает уровень пролактина и может дольше подавлять овуляцию. После увеличения промежутков между кормлениями, введения смеси или прикорма цикл нередко возобновляется, но это не обязательное правило: у некоторых женщин месячные приходят и при исключительно грудном вскармливании.

Возвращение менструации не означает, что молоко стало «плохим» или кормление нужно прекращать. Иногда мама замечает кратковременное снижение количества молока, чувствительность сосков или беспокойство ребёнка у груди, но обычно это проходит. Помогают кормление по потребности, достаточное питьё по жажде и отдых.

Когда восстанавливается цикл при искусственном или смешанном вскармливании

Без регулярной стимуляции груди пролактин обычно снижается быстрее, поэтому овуляция и месячные могут вернуться раньше. При смешанном вскармливании срок зависит от числа прикладываний и индивидуальной реакции организма: наличие даже нескольких кормлений грудью не гарантирует длительной аменореи.

Если женщина не кормит грудью и менструация долго не возвращается, стоит обсудить это с гинекологом. Врач оценит срок после родов, контрацепцию, вероятность новой беременности, симптомы анемии, нарушения функции щитовидной железы и другие возможные причины.

Какими могут быть первые месячные после родов

Первый цикл не обязан полностью повторять дородовый. Менструация может быть короче или длиннее, скуднее или обильнее, а привычные боли способны уменьшиться, сохраниться или усилиться. Небольшие сгустки при более обильных выделениях возможны, но их размер и частоту нужно оценивать вместе с общим объёмом кровопотери.

На характер выделений влияют не только роды, но и внутриматочная спираль, гормональная контрацепция, стресс, недосып, изменение массы тела, анемия и заболевания. Не следует считать любое кровотечение «первой менструацией», особенно в первые послеродовые недели.

Почему после родов месячные идут нерегулярно

Первые несколько циклов могут отличаться по продолжительности. При грудном вскармливании возможна ситуация, когда одна менструация уже была, а следующая задерживается: колебания пролактина способны временно нарушать регулярную овуляцию.

Однако задержку нельзя автоматически объяснять кормлением. Если были половые контакты без надёжной контрацепции, сначала сделайте тест на беременность. Обратитесь к врачу, если нерегулярность сохраняется, интервалы становятся очень длинными, кровотечения повторяются чаще обычного либо сопровождаются болью и ухудшением самочувствия.

Овуляция может произойти до первых месячных

Менструация наступает после овуляции, поэтому первая послеродовая овуляция может пройти ещё до того, как женщина увидит первые месячные. Забеременеть можно и при отсутствии цикла, в том числе во время грудного вскармливания.

Метод лактационной аменореи считается временным способом контрацепции только при одновременном выполнении всех условий:

• ребёнку меньше шести месяцев;
• после окончания ранних послеродовых выделений менструации ещё не возобновились;
• ребёнок полностью или почти полностью получает грудное молоко и часто сосёт грудь днём и ночью без больших перерывов.

Если нарушено хотя бы одно условие — появились месячные, ребёнку исполнилось шесть месяцев, введён регулярный докорм или увеличились интервалы между кормлениями — нужен другой метод предохранения.

Контрацепция после родов

Подходящий метод лучше обсудить с акушером-гинекологом ещё во время беременности или на послеродовом приёме. Выбор зависит от грудного вскармливания, риска тромбозов, характера родов, заболеваний, планов на следующую беременность и личных предпочтений.

После родов могут применяться презервативы, внутриматочные средства, прогестиновые таблетки, имплант и другие методы. Для части средств важно время начала применения. Комбинированные гормональные препараты с эстрогеном подходят не всем в раннем послеродовом периоде из-за повышенного риска тромбозов и возможного влияния на лактацию.

Если планируется беременность после удаления внутриматочной спирали, полезна отдельная статья «Как забеременеть после спирали».

Месячные после кесарева сечения

Само кесарево сечение не задаёт особый календарь возвращения менструации. Как и после вагинальных родов, основную роль играют гормональные изменения и грудное вскармливание. Но операция требует более внимательного наблюдения за заживлением и выделениями.

Нарастающая боль внизу живота, лихорадка, неприятный запах выделений, покраснение или отделяемое из послеоперационного шва — не признаки «восстановления цикла», а повод обратиться за медицинской помощью.

Что влияет на восстановление цикла

• Грудное вскармливание: частота и продолжительность кормлений, ночные прикладывания, докорм.
• Контрацепция: некоторые гормональные методы меняют характер кровотечений или приводят к их отсутствию.
• Общее здоровье: нарушения функции щитовидной железы, анемия, значительный дефицит питания и хронические заболевания.
• Стресс и сон: выраженное переутомление может влиять на гормональную регуляцию, хотя не объясняет любые нарушения.
• Осложнения беременности и родов: сильная кровопотеря, инфекции, задержка частей плаценты и другие состояния требуют индивидуального наблюдения.

Возраст женщины и прежняя регулярность цикла также имеют значение. Если месячные были нерегулярными до беременности, после родов эта особенность может сохраниться.

Когда после родов нужно обратиться к врачу

Плановая консультация нужна при длительном отсутствии месячных без грудного вскармливания, стойко нерегулярном цикле, кровотечениях между менструациями, боли при половом контакте или подозрении на беременность.

При очень сильном кровотечении, обмороке, затруднённом дыхании или резкой боли вызывайте скорую помощь.

Как врач выясняет причину нарушения цикла

Гинеколог уточнит дату родов, способ кормления, характер лохий и менструаций, перенесённую кровопотерю, принимаемые препараты и метод контрацепции. Важно сообщить о боли, температуре, изменении веса, слабости и половых контактах без защиты.

В зависимости от ситуации могут потребоваться тест на беременность, осмотр, общий анализ крови, исследование функции щитовидной железы, УЗИ органов малого таза и другие обследования. Универсального набора анализов «на гормоны после родов» не существует — исследования назначают по показаниям.

Можно ли ускорить восстановление месячных

Специально «вызывать» месячные во время нормальной лактационной аменореи не нужно. Травы, БАДы, горячие ванны и самостоятельный приём гормональных препаратов могут быть бесполезны или опасны. Прекращать грудное вскармливание только ради возвращения цикла обычно также не требуется.

Организму помогают обычные меры восстановления: регулярное питание, достаточное питьё, посильная активность после разрешения врача, лечение анемии и других выявленных состояний, сон и поддержка близких. Материалы о питании в период кормления собраны в разделе «Грудной ребёнок», а другие статьи о восстановлении и планировании беременности — в разделе «Беременность и роды».

Коротко о главном

• Лохии после родов — это не месячные.
• При грудном вскармливании цикл обычно возвращается позже, но точного срока нет.
• Первые менструации могут отличаться от дородовых и некоторое время быть нерегулярными.
• Овуляция возможна до первой менструации, поэтому отсутствие месячных не исключает беременность.
• Сильное кровотечение, температура, неприятный запах выделений, обморок или нарастающая боль требуют медицинской помощи.