Отёки при беременности: когда это опасно и что делать

Что называют отёком

Отёк — это накопление жидкости в тканях. Чаще всего беременная замечает его по стопам и лодыжкам: привычная обувь давит, кольца снимаются труднее, резинка носков оставляет глубокий след. После надавливания пальцем на кожу голени иногда остаётся ямка, которая постепенно исчезает.

Но отсутствие ямки не доказывает, что отёка нет, а её наличие не устанавливает диагноз. Прибавка массы тела также оценивается только в динамике: она зависит не только от жидкости, но и от роста плода, плаценты, матки, объёма крови и жировой ткани. Поэтому пытаться определить «скрытые отёки» по одному домашнему тесту или одному взвешиванию неправильно.

Почему при беременности появляются отёки

У отёчности может быть несколько причин. Самая распространённая — обычные физиологические изменения беременности:

• организм удерживает больше воды и натрия;
• увеличивается объём циркулирующей крови;
• растущая матка сдавливает крупные вены таза и затрудняет возврат крови от ног;
• под действием гормонов стенки сосудов и ткани изменяют свои свойства;
• длительное стояние, сидение, жара и тесная обувь усиливают накопление жидкости в нижних конечностях.

Однако отёки могут сопровождать и заболевания: гипертензивные нарушения беременности, болезни почек, сердца, печени, щитовидной железы, выраженную венозную недостаточность или тромбоз. Иногда причина существовала до беременности, но стала заметнее из-за возросшей нагрузки на организм.

Какие отёки бывают физиологическими, а какие — опасными

Не существует одного признака, который дома надёжно разделит безопасную и опасную отёчность. Ориентироваться нужно на скорость появления, симметричность, локализацию, сопутствующие симптомы и показатели давления.

Даже типичная вечерняя отёчность не отменяет плановых осмотров. Преэклампсия нередко сначала обнаруживается не по жалобам, а при измерении давления и исследовании мочи.

Отёки ног, рук и лица

Стопы и лодыжки

Это наиболее частая локализация физиологического отёка. Обычно обе ноги отекают примерно одинаково, сильнее к вечеру. Если отёчность постепенно увеличивается, стоит сообщить о ней акушеру-гинекологу на ближайшем приёме, а при резком изменении — обратиться раньше.

Кисти и пальцы

Небольшая отёчность пальцев возможна, но внезапное её усиление требует внимания. Кольца лучше снять заранее, не дожидаясь, пока они начнут сдавливать палец. Онемение и покалывание кистей иногда связаны не с преэклампсией, а со сдавлением срединного нерва при отёке — так называемым синдромом запястного канала. Причину определяет врач.

Лицо и веки

Быстро возникшая отёчность лица, особенно одновременно с отёком рук, головной болью или нарушением зрения, не должна ждать очередного планового визита. Свяжитесь с врачом или родильным стационаром в тот же день.

Отёки и преэклампсия

Преэклампсия — осложнение беременности, при котором после 20 недель обычно повышается артериальное давление и могут появляться признаки нарушения работы почек, печени, головного мозга, системы свёртывания крови или плаценты. Она способна развиваться и у женщины, которая до беременности имела нормальное давление.

Насторожить должны не столько сами следы от носков, сколько внезапное нарастание отёчности и её сочетание с другими симптомами:

• сильной или упорной головной болью;
• затуманиванием зрения, вспышками, пятнами или «мушками» перед глазами;
• болью в верхней части живота, особенно справа под рёбрами;
• тошнотой или рвотой, появившимися во второй половине беременности;
• выраженным недомоганием;
• повышенным артериальным давлением;
• заметным уменьшением шевелений ребёнка.

Плановые визиты необходимы даже при хорошем самочувствии: ранние изменения могут не ощущаться. На приёмах измеряют давление, оценивают мочу, а при показаниях назначают анализы крови и наблюдение за состоянием ребёнка.

Когда нужна срочная помощь

Не ждите планового приёма и срочно свяжитесь со своим акушером-гинекологом, родильным стационаром или службой экстренной помощи, если:

• отёк лица, кистей или стоп появился внезапно либо быстро усиливается;
• возникла сильная головная боль, которая не проходит;
• ухудшилось зрение: появились вспышки, пятна, двоение или затуманивание;
• болит в верхней части живота или под правыми рёбрами;
• появились необычные тошнота, рвота или резкое ухудшение самочувствия;
• давление достигло 140/90 мм рт. ст. или выше при повторном измерении;
• давление составляет 160/110 мм рт. ст. или выше — это повод для немедленной медицинской помощи;
• ребёнок шевелится заметно реже, чем обычно;
• одна нога внезапно стала заметно больше другой, болит, покраснела или горячая;
• возникли одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или выраженная слабость.

Не пытайтесь сначала убрать эти симптомы отдыхом, чаем или лекарством. При подозрении на преэклампсию, тромбоз или тромбоэмболию важна скорость обследования.

Если отекла только одна нога

Физиологическая задержка жидкости обычно затрагивает обе ноги. Заметная разница между ними требует отдельной оценки. Причиной может быть венозная недостаточность, воспаление, травма, но в первую очередь врач должен исключить тромбоз глубоких вен.

Особенно тревожны боль или распирание в икре, болезненность при ходьбе, покраснение, местное повышение температуры и внезапное увеличение окружности ноги. Не массируйте болезненную конечность, не растирайте её и не накладывайте тугую повязку. При появлении одышки или боли в груди вызывайте скорую помощь.

Как врач выясняет причину

Обследование начинается не с назначения мочегонного, а с оценки состояния женщины и беременности. Врач уточняет, когда возник отёк, как быстро он меняется, симметричен ли, есть ли головная боль, нарушения зрения, боль, одышка, заболевания почек, сердца или гипертония.

В зависимости от ситуации могут потребоваться:

• повторные измерения артериального давления;
• исследование мочи на белок;
• общий и биохимический анализы крови с оценкой функции почек и печени, количества тромбоцитов;
• оценка прибавки массы тела и диуреза — только если врач считает это необходимым;
• УЗИ и другие методы наблюдения за ростом и состоянием плода;
• ультразвуковое исследование вен при подозрении на тромбоз;
• дополнительное обследование сердца, почек или щитовидной железы по показаниям.

Один отрицательный анализ мочи не всегда завершает обследование, если давление высокое или присутствуют другие признаки поражения органов. Решение принимают по совокупности данных.

Как правильно измерять давление дома

Если врач рекомендовал домашний контроль, используйте автоматический тонометр с манжетой на плечо подходящего размера. Прибор желательно сравнить с измерением в медицинском учреждении.

1. За 30 минут не выполняйте интенсивную нагрузку и не пейте кофе или крепкий чай.
2. Опорожните мочевой пузырь и спокойно посидите не менее пяти минут.
3. Сядьте с опорой для спины, поставьте ступни на пол, не скрещивайте ноги.
4. Положите руку на стол так, чтобы манжета находилась примерно на уровне сердца.
5. Во время измерения не разговаривайте и не двигайтесь.
6. Если результат повышен, повторите измерение после короткого спокойного отдыха и запишите оба значения, время и самочувствие.

Не изменяйте назначенную терапию по одному измерению. Но и не откладывайте обращение, если давление повышено и особенно если одновременно появились тревожные симптомы.

Что можно делать дома

Если врач не обнаружил осложнений и считает отёчность физиологической, уменьшить дискомфорт могут простые меры:

• регулярно менять положение тела, не стоять и не сидеть неподвижно много часов;
• несколько раз в день отдыхать, удобно приподняв ноги;
• носить свободную обувь и одежду, которая не сдавливает талию, пах и голени;
• выполнять разрешённую врачом умеренную физическую активность: ходьбу, упражнения для стоп, плавание;
• в жару чаще отдыхать в прохладном помещении;
• во второй половине беременности для сна и отдыха чаще выбирать положение на боку, если оно комфортно;
• продолжать все плановые осмотры и сообщать врачу об изменениях.

Эти действия улучшают комфорт, но не лечат преэклампсию, тромбоз, болезни почек или сердца. Если характер отёка изменился, требуется повторная оценка.

Питьевой режим, соль и питание

Резко сокращать объём жидкости из-за отёков не следует. Обезвоживание не устраняет причину и может ухудшить самочувствие. Пейте по жажде и придерживайтесь индивидуальных рекомендаций врача, особенно если имеются заболевания сердца или почек.

Полностью исключать соль тоже не требуется, если это специально не назначено врачом. Полезнее уменьшить количество продуктов, в которых соли особенно много: колбас, копчёностей, солений, чипсов, готовых соусов, лапши и супов быстрого приготовления. Питание должно оставаться полноценным, с достаточным количеством белка, овощей, фруктов и других продуктов, рекомендованных при беременности.

Не пытайтесь оценивать здоровье по правилу «сколько выпила — столько должна выделить». На объём мочи влияют температура, потоотделение, пища, срок беременности и многие другие факторы. Контроль выпитого и выделенного нужен только по рекомендации врача.

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки могут уменьшать тяжесть и отёчность ног при венозной недостаточности, длительных поездках или длительном пребывании на ногах. Но степень компрессии и размер лучше подобрать с врачом: слишком тесное или неправильно надетое изделие причиняет дискомфорт и не решает причину отёка.

Чулки обычно надевают утром, до выраженного увеличения объёма ног. Если одна нога внезапно отекла, стала болезненной или изменила цвет, сначала требуется обследование, а не самостоятельная покупка более сильной компрессии.

Чего нельзя делать при отёках

Можно ли предупредить отёки

Полностью предотвратить физиологическую отёчность не всегда возможно. Уменьшить её выраженность помогают движение, удобная обувь, перерывы при длительном сидении или стоянии и отдых с приподнятыми ногами.

Профилактика опасных осложнений строится иначе. Важно вовремя встать на учёт, не пропускать осмотры, контролировать хронические заболевания и принимать только назначенные препараты. Женщинам с повышенным риском преэклампсии врач может рекомендовать низкую дозу ацетилсалициловой кислоты с определённого срока беременности. Самостоятельно начинать её нельзя: необходимо учесть показания, противопоказания, дозу и срок.

Ни диета, ни отдых, ни отсутствие отёков не гарантируют, что преэклампсии не будет. Самая надёжная тактика раннего выявления — регулярное измерение давления, анализы и внимательное отношение к новым симптомам.

Что происходит после родов

В первые дни после рождения ребёнка отёчность иногда сохраняется или временно становится заметнее: организм постепенно выводит лишнюю жидкость, накопленную за беременность и полученную во время медицинской помощи. Но после родов также сохраняется риск тромбоза и может впервые возникнуть послеродовая преэклампсия.

Если ноги отекли уже после рождения ребёнка, правила оценки меняются. Подробно о нормальном восстановлении, одностороннем отёке, признаках тромбоза и послеродовой преэклампсии читайте в материале «Отёки ног после родов: когда это нормально и когда нужен врач».

Источники и полезные материалы

• American College of Obstetricians and Gynecologists: преэклампсия и высокое давление при беременности
• NHS: преэклампсия — симптомы, обследование и лечение
• NHS: отёки лодыжек, стоп и пальцев при беременности
• Всемирная организация здравоохранения: преэклампсия

Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр акушера-гинеколога. При внезапном ухудшении самочувствия обращайтесь за неотложной медицинской помощью.