Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь и лечение

Ложный круп у ребёнка чаще всего начинается неожиданно: ещё вечером малыш выглядел слегка простуженным, а ночью проснулся с грубым «лающим» кашлем, осипшим голосом и шумным вдохом. При крупе отекают ткани гортани, поэтому ребёнку может становиться трудно дышать.

Паника усиливает проблему: плач и беспокойство делают дыхание более тяжёлым. Родителям важно спокойно оценить состояние ребёнка, знать безопасный порядок действий и не пропустить признаки опасного сужения дыхательных путей.

Что такое ложный круп

Ложный круп — это острое воспаление гортани и подскладочного пространства, сопровождающееся отёком и сужением дыхательных путей. Современное медицинское название состояния — острый обструктивный ларингит. Ранее широко использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит».

Почему круп называется ложным

Название сохранилось с тех времён, когда существовало понятие «истинный круп» — поражение гортани при дифтерии. При дифтерии дыхательные пути перекрывались плотными плёнками, а при ложном крупе их просвет сужается главным образом из-за воспаления и отёка. Сегодня врачи обычно используют названия «круп» или «острый обструктивный ларингит».

Почему круп чаще возникает у маленьких детей

Заболевание особенно распространено у детей от 6 месяцев до 3 лет, но может встречаться примерно до 6 лет. У маленького ребёнка гортань уже, слизистая легко отекает, а расположенная под ней ткань более рыхлая. Поэтому даже небольшой отёк способен заметно уменьшить просвет дыхательных путей.

Причины ложного крупа

В большинстве случаев круп развивается на фоне вирусной инфекции. Чаще причиной становится вирус парагриппа, но заболевание могут вызывать также вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы и другие возбудители ОРВИ.

Риск приступа выше, если ребёнок:

• младше 3–6 лет;
• уже переносил круп;
• имеет особенности строения гортани;
• контактирует с табачным дымом и другими раздражителями.

Сам круп не является отдельной заразной болезнью, но вызвавшая его вирусная инфекция передаётся при кашле, чихании, через руки, игрушки и загрязнённые поверхности.

Как начинается приступ и как распознать круп

Сначала появляются обычные признаки ОРВИ: насморк, заложенность носа, першение в горле, невысокая температура, сухой кашель. Затем голос становится осипшим, а кашель — резким и «лающим». При нарастании отёка возникает стридор — высокий, свистящий или скрежещущий звук на вдохе.

Шумный вдох

Важно оценить, когда слышен стридор: только во время плача и движения или сохраняется, когда ребёнок спокойно сидит. Стридор в покое — признак значимого сужения гортани и повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Втяжение грудной клетки

На вдохе могут западать ямка над грудиной, области над ключицами, межрёберные промежутки или нижняя часть грудной клетки. Это означает, что ребёнок прикладывает дополнительное усилие, чтобы вдохнуть.

Изменение поведения

Сначала малыш обычно пугается и беспокоится. Если возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью или необычной сонливостью, состояние может быть тяжёлым.

Как определить тяжесть состояния

Когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

• Шумный вдох сохраняется в спокойном состоянии.
• Ребёнку явно трудно вдохнуть.
• Сильно втягиваются межрёберья, область над ключицами или ямка над грудиной.
• Ребёнок не может нормально говорить, плакать или пить из-за одышки.
• Губы, язык или кожа становятся бледными, серыми либо синеватыми.
• Ребёнка невозможно успокоить либо он становится вялым и сонным.
• Появились слюнотечение или затруднённое глотание.
• Температура выше 39 °C и состояние быстро ухудшается.
• Есть подозрение, что ребёнок подавился или вдохнул инородное тело.
• Ребёнку меньше 6 месяцев и появились признаки затруднённого дыхания либо это первый приступ, сопровождающийся стридором в покое.

Если это первый эпизод лающего кашля, но ребёнок спокойно дышит в покое, необходимо связаться с педиатром и получить рекомендации в ближайшее время.

Что делать при ложном крупе до приезда врача

1. Постарайтесь успокоить ребёнка

Возьмите малыша на руки, говорите спокойным голосом, не проводите пугающих процедур. Плач усиливает потребность в кислороде и может сделать дыхание более тяжёлым.

2. Держите ребёнка вертикально

Посадите его к себе на колени или держите на руках с приподнятой верхней частью тела. Позвольте выбрать положение, в котором легче дышать.

3. Обеспечьте свежий воздух

Расстегните тесную одежду и проветрите комнату. Воздух не должен быть жарким и душным. Прохладный воздух иногда временно облегчает состояние, но не заменяет лечение и не должен задерживать вызов скорой.

4. Предлагайте питьё маленькими порциями

Если ребёнок свободно глотает, предложите воду или привычный напиток. При выраженной одышке, слюнотечении или затруднённом глотании ничего не давайте через рот.

5. Используйте только согласованный с врачом план

Если приступы уже случались и врач оставил письменные рекомендации, действуйте по ним. Самостоятельно выбирать гормональный препарат, рассчитывать дозировку или смешивать растворы в небулайзере нельзя.

Что нельзя делать при ложном крупе

Как лечат ложный круп у детей

Диагноз обычно ставят по характерным симптомам. При типичном течении анализы и рентген чаще всего не требуются. Основные препараты, уменьшающие отёк гортани, — кортикостероиды. Врач может использовать дексаметазон, преднизолон или ингаляционный будесонид. Конкретный препарат, способ введения и дозу выбирают с учётом возраста, веса и тяжести состояния.

При тяжёлом течении в медицинском учреждении могут потребоваться ингаляция эпинефрина, кислород, контроль насыщения крови кислородом и наблюдение после лечения. Эпинефрин действует быстро, но непродолжительно, поэтому самостоятельно применять его дома нельзя.

Антибиотики при обычном вирусном крупе не назначаются. Специальное противовирусное лечение может потребоваться, если врач подтвердит грипп.

Чем круп отличается от других опасных состояний

Круп или бронхиальная обструкция

При крупе сужается область гортани, поэтому ребёнку трудно преимущественно вдохнуть, а шумный звук слышен на вдохе. При бронхиальной обструкции или приступе астмы обычно затруднён выдох, а свистящие хрипы исходят из грудной клетки.

Круп или эпиглоттит

Эпиглоттит — редкое, но крайне опасное бактериальное воспаление надгортанника. Для него более характерны высокая температура, тяжёлое общее состояние, резкая боль при глотании, слюнотечение и отсутствие типичного лающего кашля.

Сколько длится ложный круп

Наиболее выраженные симптомы обычно сохраняются около 48 часов. Лающий кашель, осиплость и другие проявления вирусной инфекции могут продолжаться несколько дней. Нередко самой тяжёлой оказывается первая или вторая ночь.

Повторно обратитесь к врачу, если состояние не улучшается, приступы продолжаются несколько ночей, долго держится высокая температура, ребёнок мало пьёт или кашель меняет характер. О других возможных причинах ночного кашля читайте в материале «Ребёнок кашляет ночью: что может вызывать кашель».

Почему приступы повторяются

Некоторые дети переносят круп при нескольких разных ОРВИ. По мере роста гортани приступы обычно становятся реже и к школьному возрасту прекращаются.

Дополнительное обследование необходимо обсудить с врачом, если:

• приступы возникают часто или без признаков инфекции;
• круп каждый раз протекает тяжело;
• шумное дыхание сохраняется между заболеваниями;
• эпизоды продолжаются после 6 лет;
• обычное лечение помогает слабо.

При частых или нетипичных приступах врач может исключать аллергический отёк, гастроэзофагеальный рефлюкс и особенности строения дыхательных путей.

Профилактика ложного крупа

Специальной прививки от ложного крупа нет. Снизить риск респираторных инфекций помогают простые меры:

• регулярное мытьё рук;
• проветривание комнат;
• отдельная посуда и полотенце для заболевшего;
• очистка игрушек и часто используемых поверхностей;
• отказ от курения рядом с ребёнком;
• соблюдение календаря вакцинации.

Если болезнь сопровождается температурой, используйте только подходящее ребёнку средство и дозу, рассчитанную по весу. Подробнее о формах препаратов читайте в статье «Жаропонижающие свечи для детей».

Частые вопросы родителей

В большинстве случаев ложный круп хорошо поддаётся лечению и проходит без последствий. Главная задача родителей — не пытаться снять отёк сомнительными домашними средствами, а спокойно оценить дыхание ребёнка и вовремя обратиться за помощью.