Заболевания почек у детей: симптомы, признаки и лечение

Что делают почки и почему их болезни влияют на весь организм

Почки непрерывно фильтруют кровь: выводят продукты обмена и лекарства, поддерживают баланс воды, солей и кислот, участвуют в регулировании артериального давления. Кроме того, они вырабатывают вещества, необходимые для образования эритроцитов, и помогают активировать витамин D, важный для костей.

Поэтому заболевание почек может проявляться не только изменениями мочеиспускания. Возможны отёки, бледность, слабость, головные боли, замедление роста, изменения минерального обмена и повышение давления. Однако такие симптомы бывают и при других состояниях. Диагноз нельзя поставить по внешнему виду ребёнка или одному показателю анализа.

Признаки заболевания почек у ребёнка

Ни один из перечисленных признаков не является строго «почечным». Оценивать нужно сочетание симптомов, их длительность и результаты исследований.

Отёки под глазами — всегда ли это почки?

Нет. Припухлость век бывает после плача, недосыпания, употребления солёной пищи, при аллергии и заболеваниях носа. Почечную причину нельзя подтвердить по фотографии или по «ямке» от пальца. Значение имеют стойкость отёков, изменение веса, давление, объём мочи и наличие белка или крови в анализе.

Пена в моче — признак белка?

Иногда стойкая обильная пена действительно сопровождает протеинурию — потерю белка с мочой. Но пузырьки появляются и из-за сильной струи, концентрированной мочи или моющего средства в ёмкости. Если пена повторяется, особенно вместе с отёками, нужен правильно собранный анализ мочи. Определять белок «на глаз» нельзя.

Может ли болезнь протекать без боли?

Да. Высокое давление, небольшая протеинурия или микрогематурия, врождённые особенности и ранняя хроническая болезнь почек могут долго не вызывать боли. Именно поэтому врач иногда назначает анализы ребёнку, который внешне чувствует себя хорошо.

Как симптомы различаются по возрастам

Какие заболевания почек и мочевых путей встречаются у детей

Инфекция мочевых путей и пиелонефрит

Инфекция мочевых путей может затрагивать мочевой пузырь или верхние отделы, включая почки. Для цистита типичнее боль и жжение при мочеиспускании, частые срочные позывы, боль над лобком. При пиелонефрите чаще бывают высокая температура, озноб, недомогание, рвота и боль в боку или пояснице. У младенцев признаки неспецифичны: лихорадка, вялость, плохое кормление.

Диагноз подтверждают исследованием правильно собранной мочи; при подозрении на бактериальную инфекцию важен посев. Антибиотик и его продолжительность выбирает врач. Не каждый эпизод мутной мочи является инфекцией, а отрицательная домашняя тест-полоска не всегда исключает её у маленького ребёнка.

Гломерулонефрит и нефритический синдром

При поражении почечных клубочков в моче могут появиться кровь и белок, снижается мочеотделение, возникают отёки и повышается давление. Иногда это происходит через одну–несколько недель после инфекции горла или кожи, но причин гораздо больше. Цвет мочи может стать красноватым, бурым или напоминать крепкий чай. Ребёнку требуется врачебная оценка; лечить предполагаемый гломерулонефрит только «почечными травами» опасно.

Нефротический синдром

Это не название одной болезни, а сочетание выраженной потери белка с мочой, снижения альбумина крови и отёков. Родители нередко сначала замечают припухшие веки по утрам, затем отёки ног и увеличение живота. Может быстро увеличиваться масса тела, а моча становится пенистой. При подозрении на нефротический синдром обследование нельзя откладывать: выраженные отёки имеют осложнения, а лечение зависит от причины и течения заболевания.

Врождённые аномалии почек и мочевых путей

К ним относятся нарушения строения почек, мочеточников или оттока мочи, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие состояния. Некоторые обнаруживают ещё на УЗИ во время беременности, другие — после инфекции мочевых путей. Наличие аномалии не означает неизбежную почечную недостаточность: прогноз различается, а наблюдение помогает вовремя выявить инфекцию, повышение давления или ухудшение функции.

Мочекаменная болезнь

Камни возможны и у детей. Симптомами бывают приступообразная сильная боль в боку или животе, тошнота, рвота и кровь в моче. Маленький ребёнок может метаться, плакать и не находить удобного положения. Причины включают особенности обмена, строения мочевых путей, инфекции и другие факторы, поэтому одного совета «больше пить» для обследования и профилактики недостаточно.

Острое повреждение почек

Функция почек может резко ухудшиться при тяжёлом обезвоживании, инфекции, нарушении кровообращения, обструкции мочевых путей, некоторых иммунных процессах, отравлениях или действии лекарств. Признаки — уменьшение мочи, отёки, слабость, тошнота, изменение сознания, но иногда явных симптомов нет и нарушение видно лишь по анализам крови. Это состояние требует срочной медицинской оценки.

Хроническая болезнь почек

Так называют стойкие изменения структуры или функции почек, сохраняющиеся более трёх месяцев и имеющие значение для здоровья. На ранних стадиях ребёнок может ни на что не жаловаться. Позднее возможны анемия, утомляемость, плохой аппетит, нарушения роста и костного обмена, зуд, отёки и высокое давление. Наблюдение детского нефролога направлено не только на анализы: врач оценивает рост, питание, давление, лекарства, развитие и качество жизни.

О чём может говорить сочетание симптомов

Эта таблица помогает понять срочность обращения, но не заменяет диагностику.

Когда обращаться к врачу

Немедленно или в ближайшее время

• ребёнок не мочится, мочи резко меньше обычного либо есть позывы, но помочиться не получается;
• видна кровь в моче, моча красная, тёмно-коричневая или цвета «мясных помоев»;
• быстро нарастают отёки лица, ног или живота, становится трудно дышать;
• высокая температура сопровождается болью в боку, пояснице, многократной рвотой или выраженной вялостью;
• сильная приступообразная боль не позволяет ребёнку найти удобное положение;
• появились судороги, спутанность сознания, резкая головная боль или нарушение зрения;
• у младенца температура, отказ от груди или смеси, рвота и заметно меньше мокрых подгузников.

Записаться к педиатру планово, но не откладывать

• повторяются отёки век по утрам или следы от носков;
• ребёнок часто мочится, встаёт ночью либо вновь начал мочить постель после длительного сухого периода;
• повторяется пенистая моча, необычный цвет или запах;
• периодически болит живот, бок или поясница;
• случайно выявлены белок, эритроциты, лейкоциты или повышенный креатинин;
• есть стойкое повышение давления, плохая прибавка роста или необъяснимая анемия.

Как проверяют почки у ребёнка

Обследование начинает педиатр. В зависимости от признаков он может направить ребёнка к детскому нефрологу или урологу. Нефролог занимается заболеваниями ткани почек, клубочков, функцией почек и давлением; уролог — прежде всего анатомическими нарушениями, препятствием оттоку мочи и состояниями, которые могут требовать хирургического лечения. Иногда ребёнка наблюдают оба специалиста.

1. Расспрос и осмотр. Врач уточняет температуру, боль, питьё, объём и вид мочи, перенесённые инфекции, лекарства, семейные болезни. Оценивает отёки, признаки обезвоживания, кожу, рост и массу.
2. Артериальное давление. Его измеряют манжетой подходящего ребёнку размера. Детские нормы зависят от возраста, пола и роста, поэтому сравнивать показатель только со «взрослой нормой» неправильно.
3. Исследование мочи. Общий анализ показывает клетки, белок и другие параметры. При инфекции нужен бактериологический посев. Для уточнения потери белка используют отношение белок/креатинин или альбумин/креатинин в разовой порции либо другие методы по назначению врача.
4. Анализы крови. Могут потребоваться креатинин, мочевина, электролиты, белок и альбумин, общий анализ крови, показатели воспаления и дополнительные иммунологические исследования.
5. УЗИ почек и мочевого пузыря. Помогает оценить строение, размеры, расширение чашечно-лоханочной системы, мочевой пузырь и остаточную мочу. Но нормальное УЗИ не исключает инфекцию или микроскопическое поражение клубочков.
6. Специальные исследования. По показаниям назначают суточное мониторирование давления, исследования функции мочевого пузыря, микционную цистоуретрографию, радиоизотопные методы, КТ или МРТ, генетическое обследование, иногда биопсию почки.

Как правильно собрать мочу на анализ

Ошибки сбора могут дать ложное впечатление инфекции, крови или белка. Если врач не дал других указаний, для общего анализа обычно используют свежую среднюю порцию утренней мочи в стерильном контейнере.

• вымойте наружные половые органы ребёнка обычной водой и промокните чистым полотенцем;
• не касайтесь внутренней поверхности контейнера и крышки;
• не переливайте мочу из горшка, банки, подгузника или ваты;
• плотно закройте ёмкость и доставьте материал в лабораторию в срок и при температуре, которые она указала;
• сообщите врачу, если ребёнок уже принимает антибиотик или мочегонное средство.

У младенцев можно использовать детский мочеприёмник, если такой способ подходит для назначенного исследования. Для посева риск загрязнения особенно важен, поэтому способ получения образца определяет медицинский работник. Подробная инструкция есть в материале «Как собрать мочу у грудничка».

Как лечат заболевания почек у детей

Универсальной «таблетки для почек» нет. Лечение зависит от причины, тяжести, возраста, функции почек и сопутствующих нарушений.

• При бактериальной инфекции применяют антибиотик, подобранный по возрасту, клинической ситуации и, когда возможно, результату посева. При тяжёлом состоянии лечение начинают до получения окончательного результата и затем корректируют.
• При гломерулярных и иммунных заболеваниях могут потребоваться препараты, влияющие на иммунную систему, давление и потерю белка. Схемы существенно различаются.
• При отёках врач определяет допустимое количество соли и жидкости и при необходимости назначает мочегонные. Самостоятельный приём диуретика способен нарушить кровообращение и баланс электролитов.
• При нарушении оттока мочи или камнях тактика может включать обезболивание, лечение инфекции, коррекцию обменных нарушений и урологическое вмешательство.
• При остром повреждении почек устраняют причину, тщательно контролируют жидкость, соли и лекарства; при тяжёлом нарушении может потребоваться заместительная почечная терапия.
• При хронической болезни почек контролируют давление и белок в моче, корректируют анемию и минеральный обмен, поддерживают питание и рост, пересматривают дозы препаратов.

Диету назначают по диагнозу. Ребёнку не нужно автоматически запрещать белок, калийсодержащие продукты или всю соль только потому, что «болят почки». Необоснованные ограничения особенно опасны в период роста.

Что нельзя делать при подозрении на болезнь почек

• Греть поясницу или низ живота до осмотра. Тепло может временно изменить ощущения, но не лечит инфекцию или нарушение оттока и способно отсрочить помощь.
• Давать оставшийся антибиотик. Неверный препарат или доза не гарантируют лечения и могут сделать посев менее информативным.
• Использовать мочегонные и «почечные сборы». Они не универсальны, могут взаимодействовать с лекарствами и менять водно-солевой баланс.
• Заставлять ребёнка выпивать чрезмерный объём воды. Питьё важно, но при отёках, нарушении оттока или сниженной функции почек избыток жидкости может быть опасен.
• Самостоятельно отменять постоянные лекарства. Сначала обсудите их с врачом. При обезвоживании или ухудшении функции некоторые препараты действительно требуют пересмотра, но решение зависит от ситуации.
• Регулярно давать обезболивающие без контроля. Нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать риск повреждения почек, особенно при обезвоживании и уже имеющейся болезни.
• Ставить диагноз по мутности мочи или домашней полоске. Результат зависит от сбора, хранения и множества непочечных факторов.

Можно ли предупредить заболевания почек

Не все болезни можно предотвратить: врождённые, генетические и иммунные состояния не возникают из-за недостаточной гигиены или «неправильного» поведения родителей. Но снизить некоторые риски и раньше обнаружить нарушение возможно.

• не просите ребёнка долго терпеть; организуйте доступ к туалету дома, в детском саду и школе;
• поддерживайте обычный питьевой режим с учётом возраста, активности, погоды и рекомендаций врача;
• лечите запор: нарушение работы кишечника может способствовать проблемам с мочевым пузырём и повторным инфекциям;
• учите девочку подмываться и вытираться спереди назад, избегайте агрессивных ароматизированных средств;
• давайте лекарства в детской дозе и сообщайте врачу обо всех препаратах, добавках и травах;
• при подтверждённой инфекции соблюдайте схему лечения и план контрольных исследований;
• если у ребёнка есть врождённая аномалия, одна почка, повторные инфекции, высокое давление или семейное заболевание почек, соблюдайте индивидуальный график наблюдения.

Какие дети находятся в группе повышенного риска

Заболевание почек может возникнуть у любого ребёнка, однако некоторым детям требуется особенно внимательное наблюдение. Повышенный риск не означает, что нарушение обязательно разовьётся, но помогает врачу определить, кому нужны контроль давления, анализы или УЗИ по индивидуальному графику.

Может ли заболевание почек пройти незаметно

Да. Некоторые нарушения долго не вызывают боли, температуры или заметного изменения мочи. Ребёнок может хорошо играть, учиться и есть, а отклонение впервые обнаруживают при измерении давления или лабораторном исследовании.

• Микрогематурия — эритроциты выявляются только под микроскопом, а цвет мочи остаётся обычным.
• Протеинурия — белок обнаруживают в анализе, хотя ребёнок не жалуется и не имеет выраженных отёков.
• Повышенное давление у детей нередко не вызывает специфических ощущений либо проявляется головной болью и утомляемостью.
• Врождённые аномалии могут долго не беспокоить и выявляться случайно на УЗИ.
• Ранняя хроническая болезнь почек иногда определяется только по стойким изменениям анализов или расчётной функции почек.

Однократное отклонение ещё не подтверждает хроническое заболевание. Например, белок может временно появиться после лихорадки или интенсивной нагрузки. Врач оценивает, сохраняется ли изменение при повторном исследовании, и сопоставляет его с давлением, ростом, анализами крови и другими данными.

Как подготовить ребёнка к обследованию

Специальная подготовка зависит от назначенного исследования. Уточните правила в клинике или лаборатории заранее: для общего анализа мочи, посева, анализа крови и УЗИ требования могут различаться.

1. Объясните без запугивания. Скажите, что врач проверит, как работают почки и мочевой пузырь. Не обещайте, что «совсем не будет больно», если планируется забор крови.
2. Соберите документы. Возьмите предыдущие анализы, результаты УЗИ, выписки, список диагнозов и сведения о перенесённых инфекциях.
3. Запишите лекарства. Укажите названия, дозы и время последнего приёма всех препаратов, витаминов, добавок и травяных средств.
4. Подготовьте наблюдения. Полезны записи температуры, давления, частоты мочеиспусканий, эпизодов недержания, изменения массы и количества выпитой жидкости, если врач просил их вести.
5. Следуйте правилам сбора. Не собирайте мочу заранее без уточнения срока хранения и не переливайте её из горшка или подгузника.

Наблюдение после перенесённого заболевания

Исчезновение температуры и боли означает улучшение, но не всегда завершает наблюдение. План контроля зависит от диагноза, тяжести эпизода, возраста ребёнка и наличия врождённых особенностей.

После инфекции мочевых путей или другого заболевания врач может рекомендовать:

• повторный анализ мочи или посев — только в ситуации и сроки, когда это действительно нужно;
• контроль артериального давления;
• оценку роста, массы и наличия отёков;
• УЗИ почек и мочевого пузыря при определённых показаниях;
• консультацию детского нефролога или уролога;
• наблюдение за повторной температурой, болью и изменением мочеиспускания;
• индивидуальную профилактику рецидивов при подтверждённом повышенном риске.

Профилактические антибиотики назначают не всем детям после инфекции. Решение зависит от возраста, повторяемости эпизодов, строения мочевых путей и других факторов. Самостоятельно продлевать или повторять курс нельзя.

Самые частые ошибки родителей

Когда ребёнку можно возвращаться в детский сад или школу

Единого срока для всех заболеваний нет. Обычно ребёнок возвращается в коллектив, когда температура нормализовалась, общее состояние восстановилось, он может пить, есть и участвовать в обычном режиме, а врач не видит медицинских противопоказаний.

• при инфекции важно, чтобы лечение было начато и состояние устойчиво улучшалось;
• после тяжёлого пиелонефрита, госпитализации или острого повреждения почек срок определяет лечащий врач;
• при отёках, высоком давлении или необходимости частого контроля может потребоваться временное ограничение нагрузки;
• отдельные изменения анализа мочи сами по себе не всегда означают, что ребёнок заразен или обязан оставаться дома;
• в школе ребёнку должен быть доступен туалет, вода и возможность принимать лекарства по согласованному плану.

Справку и ограничения по физической культуре оформляет врач. Полностью запрещать движение без медицинских оснований не следует: допустимая активность зависит от диагноза и состояния.

Нужна ли диета после выздоровления

Большинству детей после неосложнённой инфекции мочевых путей не требуется строгая «почечная диета». Питание должно оставаться полноценным и соответствовать возрасту. Необоснованное исключение белка, молочных продуктов, овощей или фруктов может ухудшить рост и питание ребёнка.

• Питьё: обычно ребёнку предлагают пить по жажде и регулярно в течение дня. Особый объём определяют при отёках, сниженной функции почек, нарушении оттока и других состояниях.
• Соль: полезно избегать избытка солёных закусок, колбас, фастфуда и готовых соусов. Строгое ограничение назначает врач.
• Белок: здоровому растущему ребёнку он необходим. Ограничивать его самостоятельно нельзя.
• Калий и фосфор: специальные ограничения нужны лишь при определённых нарушениях функции почек и по результатам анализов.
• Добавки и травы: «натуральный» состав не гарантирует безопасности для почек и совместимости с лекарствами.

Прогноз: можно ли полностью вылечить заболевание почек

Прогноз зависит от причины. Большинство своевременно выявленных инфекций мочевых путей успешно лечатся. Временные изменения анализа после лихорадки или нагрузки могут полностью исчезнуть. Некоторые формы нефротического синдрома хорошо отвечают на терапию, но склонны к рецидивам.

Врождённые аномалии и хронические заболевания часто требуют длительного наблюдения. При этом диагноз «хроническая болезнь почек» не означает неизбежного быстрого развития почечной недостаточности. У многих детей функция остаётся стабильной годами, особенно при контроле давления, белка в моче, инфекций, питания и лекарственной нагрузки.

Наиболее благоприятный результат связан с ранним выявлением проблемы, выполнением плана наблюдения и своевременным обращением при новых симптомах. Родители не виноваты в возникновении врождённых или иммунных заболеваний, но могут существенно помочь ребёнку регулярным контролем и безопасным лечением.

Материалы по теме

Источники

1. NICE: Urinary tract infection in under 16s — diagnosis and management.
2. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
3. NIDDK: Kidney Disease in Children.
4. NIDDK: Nephrotic Syndrome in Children.
5. American Academy of Pediatrics: Proteinuria in Children.
6. American Academy of Pediatrics: Vesicoureteral Reflux in Infants and Children.

Материал носит информационный характер и не предназначен для самодиагностики или самостоятельного лечения. При уменьшении количества мочи, крови в моче, быстро нарастающих отёках, высокой температуре у младенца или резком ухудшении состояния ребёнку нужна медицинская помощь.