Профилактика кариеса у детей: как сохранить зубы здоровыми

Как предупредить кариес у ребёнка: короткий ответ

Основные меры профилактики доступны большинству семей:

• начать чистку с появления первого зуба;
• чистить зубы два раза в день пастой с фтором;
• использовать количество пасты, соответствующее возрасту;
• помогать ребёнку чистить зубы примерно до семи лет, при необходимости — дольше;
• не оставлять налёт между плотно стоящими зубами;
• сокращать частоту сладких перекусов и напитков;
• не укладывать ребёнка спать с бутылочкой сладкой жидкости;
• показать ребёнка стоматологу после появления первого зуба и не позднее первого дня рождения;
• посещать врача с периодичностью, соответствующей индивидуальному риску;
• по показаниям применять профессиональный фторлак и герметизацию фиссур;
• обращаться при первых изменениях эмали, не ожидая боли.

Как возникает кариес у детей

На поверхности зубов образуется мягкий бактериальный налёт. Когда ребёнок ест или пьёт продукты со свободными сахарами, бактерии перерабатывают их и образуют кислоты. Эти кислоты временно снижают кислотность среды около зуба и способствуют выходу минеральных веществ из эмали.

Слюна помогает нейтрализовать кислоты и возвращать минералы в ткани зуба. Фтор делает эмаль устойчивее и способствует восстановлению ранних повреждений. Но если поступления сахара повторяются часто, а налёт сохраняется, периоды разрушения начинают преобладать над восстановлением.

Поэтому кариес нельзя объяснить одной причиной. Он развивается из-за сочетания факторов:

• налёта;
• частого поступления сахаров;
• недостаточного воздействия фтора;
• особенностей эмали и строения зубов;
• сухости во рту или недостаточного слюноотделения;
• некачественной очистки труднодоступных мест;
• отсутствия своевременного наблюдения.

У каких детей риск кариеса выше

Кариес может появиться у любого ребёнка, но некоторым детям требуется более интенсивная профилактика.

Вероятность новых поражений повышается, если:

• кариес уже есть или недавно лечился;
• у близких родственников активно разрушаются зубы;
• ребёнок часто получает сладкие продукты и напитки;
• он засыпает с бутылочкой молока, смеси, сока или сладкого напитка;
• зубы чистят нерегулярно или без фторсодержащей пасты;
• на зубах постоянно остаётся заметный налёт;
• между зубами плотные контакты, которые не очищаются;
• есть дефекты формирования эмали;
• прорезались зубы с глубокими бороздками;
• ребёнок носит брекеты или другие ортодонтические конструкции;
• есть сухость во рту;
• ребёнок принимает сиропы или другие лекарства с сахаром;
• состояние здоровья или особенности развития затрудняют домашнюю гигиену;
• семье трудно регулярно посещать стоматолога.

Профилактика кариеса по возрастам

Домашняя гигиена — основа профилактики

Зубы ребёнка чистят два раза в день, обязательно перед сном. Паста должна содержать фтор, а её количество соответствовать возрасту:

• до трёх лет — тонкий мазок размером примерно с рисовое зёрнышко;
• от трёх до шести лет — небольшое количество размером с горошину;
• после шести лет — количество размером с горошину, если стоматолог не дал других рекомендаций.

Для большинства детей подходит паста, содержащая не менее 1000 ppm фтора. При повышенном риске стоматолог может рекомендовать другую концентрацию.

Важно очищать наружные, внутренние и жевательные поверхности, область у десны и последние прорезавшиеся зубы. Когда соседние зубы соприкасаются, щётка может не удалить налёт между ними. В таком случае стоматолог показывает родителям подходящий способ межзубной гигиены.

Подробная техника, выбор щётки, количество пасты и способы помочь сопротивляющемуся малышу разобраны в статье «Как правильно чистить зубы ребёнку».

Как питание влияет на детские зубы

Свободные сахара находятся не только в конфетах. К ним относятся сахара, добавленные производителем или родителями, а также сахара мёда, сиропов, фруктовых соков и концентратов.

Для риска кариеса важна частота. Если ребёнок понемногу ест печенье, сухие завтраки, сладкий йогурт или постоянно пьёт подслащённый напиток, зубы снова и снова подвергаются воздействию кислот.

Практические правила

• оставляйте сладости для основного приёма пищи, а не растягивайте их на весь день;
• не используйте конфеты как постоянную награду;
• не давайте ребёнку носить с собой поильник со сладкой жидкостью;
• проверяйте состав йогуртов, каш, батончиков, соусов и детских напитков;
• между приёмами пищи предлагайте воду;
• выбирайте цельные фрукты вместо сока;
• после вечерней чистки не давайте сладкую пищу и напитки;
• если лекарство выпускается без сахара, обсудите с врачом возможность выбрать такую форму.

Какие напитки лучше выбирать ребёнку

Основным напитком между приёмами пищи должна быть обычная вода. Молоко может быть частью питания, но его не следует превращать в напиток для постоянного потягивания в течение дня и ночи.

Риск кариеса повышают:

• сладкая газированная вода;
• соки и нектары;
• морсы и компоты с добавленным сахаром;
• сладкий чай;
• спортивные и энергетические напитки;
• ароматизированное молоко;
• напитки на растительной основе с добавленным сахаром;
• сладкие растворимые напитки.

Даже напиток без сахара может быть кислым и при частом употреблении способствовать повреждению эмали. Поэтому вода остаётся наиболее подходящим вариантом для утоления жажды.

Ночная бутылочка и кормления

Во время сна слюноотделение уменьшается, поэтому жидкость с углеводами дольше контактирует с зубами. Особенно небезопасно, когда ребёнок засыпает с бутылочкой молока, смеси, сока, компота или подслащённого напитка и продолжает сосать во сне.

После появления зубов:

• по возможности проводите вечернюю чистку после последнего кормления;
• не добавляйте сахар, мёд или сироп в смесь и напитки;
• не оставляйте бутылочку во рту спящего ребёнка;
• не используйте сок или сладкий чай для ночного успокоения;
• постепенно приучайте ребёнка пить из обычной или свободно текущей чашки по возрасту;
• если ночные кормления продолжаются, обсудите индивидуальную профилактику со стоматологом.

Не следует резко прекращать необходимое кормление грудного ребёнка только из-за опасения кариеса. Важно учитывать возраст, питание, состояние здоровья, частоту кормлений и качество гигиены.

Когда впервые показать ребёнка стоматологу

Первое посещение рекомендуется организовать после появления первого зуба и не позднее первого дня рождения. Обычно это короткий профилактический осмотр, а не лечение.

Стоматолог может:

• оценить прорезавшиеся зубы и состояние эмали;
• найти ранние белые пятна;
• проверить налёт и дёсны;
• оценить питание и режим кормлений;
• показать родителям положение ребёнка при чистке;
• проверить количество и концентрацию зубной пасты;
• определить индивидуальный риск кариеса;
• решить, нужен ли профессиональный фторлак;
• назначить срок следующего посещения.

Раннее спокойное знакомство с кабинетом также помогает формировать нейтральное отношение к стоматологу. Если ребёнок уже тревожится, прочитайте материал «Как помочь ребёнку преодолеть страх стоматолога».

Как часто ребёнку нужно посещать стоматолога

Универсального интервала для всех детей нет. Фраза «приходить строго раз в полгода» удобна как ориентир, но не учитывает индивидуальный риск.

Ребёнку с низким риском врач может назначить более редкие посещения. При активном кариесе, белых пятнах, дефектах эмали, брекетах или трудностях гигиены осмотры и профилактические процедуры могут потребоваться чаще.

Периодичность определяют по совокупности факторов:

• наличию новых и ранее леченных поражений;
• возрасту и стадии прорезывания;
• качеству домашней гигиены;
• питанию;
• воздействию фтора;
• состоянию слюноотделения;
• особенностям здоровья;
• способности семьи выполнять профилактические рекомендации.

Что такое оценка риска кариеса

Оценка риска — это не один анализ и не результат домашнего теста. Стоматолог сопоставляет факторы, способствующие заболеванию, с защитными факторами.

По результатам врач составляет план: определяет срок следующего осмотра, рекомендации по пасте и питанию, необходимость фторлака, герметизации или лечения ранних поражений.

Зачем детям наносят фторсодержащий лак

Фторлак — концентрированное профессиональное средство, которое стоматолог наносит тонким слоем на поверхность зубов. Оно помогает укреплять эмаль и может способствовать остановке ранней деминерализации.

Процедура обычно проходит быстро и не требует сверления или обезболивания. Но фторлак не является защитой «навсегда» и не отменяет ежедневную чистку.

Частота нанесения зависит от риска. Некоторым детям достаточно обработки примерно два раза в год, детям с высоким риском она может требоваться чаще — например, каждые три месяца. Решение принимает специалист.

Фторлак не лечит сформировавшуюся полость

Если ткань зуба уже разрушилась и появилась полость, одного укрепления эмали может быть недостаточно. Стоматолог определяет, можно ли остановить поражение минимально инвазивным способом или зуб необходимо восстановить.

Нужны ли ребёнку таблетки и капли с фтором

Фторсодержащие добавки нельзя давать самостоятельно «для крепких зубов». Перед назначением необходимо учитывать:

• возраст ребёнка;
• индивидуальный риск кариеса;
• содержание фтора в питьевой воде;
• используемую зубную пасту;
• другие источники фтора;
• способность ребёнка соблюдать назначение.

Избыточное поступление фтора во время формирования постоянных зубов может привести к флюорозу. Поэтому таблетки, капли, высокофтористые пасты, гели и ополаскиватели применяются только по индивидуальной рекомендации врача.

Что такое герметизация фиссур

Фиссуры — естественные бороздки на жевательной поверхности зубов. У некоторых детей они глубокие и узкие, поэтому щетина плохо удаляет из них налёт.

Во время герметизации стоматолог очищает и изолирует зуб, подготавливает поверхность и наносит жидкий материал. После затвердевания он закрывает уязвимые бороздки.

Герметизацию могут рекомендовать:

• для недавно прорезавшихся постоянных моляров;
• для отдельных молочных жевательных зубов с высоким риском;
• при глубоких фиссурах, удерживающих налёт;
• при начальном поражении жевательной поверхности без сформировавшейся полости — по показаниям;
• если у ребёнка уже есть кариес других зубов.

Процедура обычно не требует сверления, если нет полости. Герметик необходимо проверять на осмотрах: со временем он может частично стереться, отколоться или потребовать восстановления.

Нужна ли ребёнку профессиональная чистка

Профессиональная гигиена может потребоваться, если дома не удаётся удалить плотный налёт, появились окрашенные отложения, воспалились дёсны или ребёнок носит ортодонтическую конструкцию.

Однако сама по себе чистка в кабинете не устраняет причины появления кариеса. Если после неё сохраняются частые сладкие перекусы и недостаточная домашняя гигиена, налёт быстро образуется снова.

Профессиональная чистка должна быть частью программы, включающей:

• обучение домашней гигиене;
• коррекцию питания;
• подбор пасты и щётки;
• оценку риска;
• фторлак и герметизацию по показаниям;
• наблюдение за ранними поражениями.

Профилактика кариеса при брекетах

Вокруг замков и дуг легче задерживается налёт. Белые пятна могут появиться рядом с элементами системы ещё до образования полостей.

Ребёнку с брекетами могут потребоваться:

• ортодонтическая щётка;
• монопучковая щётка для участков вокруг замков;
• межзубные ёршики подходящего размера;
• нить с приспособлением для проведения под дугой;
• ирригатор как дополнительное, но не единственное средство;
• паста с концентрацией фтора, рекомендованной стоматологом;
• более частый контроль налёта и состояния эмали;
• профессиональная гигиена по показаниям.

Если ребёнок не справляется самостоятельно, родители продолжают помогать независимо от возраста.

Профилактика у детей с особыми потребностями

Двигательные, сенсорные, интеллектуальные и поведенческие особенности могут затруднять чистку и посещение кабинета. Некоторые лекарства уменьшают слюноотделение или выпускаются в сладком сиропе. Ограниченный рацион иногда включает преимущественно мягкие углеводные продукты.

Индивидуальная программа может включать:

• помощь взрослого при каждой чистке;
• устойчивое положение с поддержкой головы;
• щётку с утолщённой ручкой;
• электрическую щётку при хорошей переносимости вибрации;
• визуальную последовательность действий;
• пасту с мягким вкусом и небольшим пенообразованием;
• поэтапное привыкание к кабинету;
• более частые короткие профилактические визиты;
• профессиональные фторсодержащие средства;
• совместное планирование с врачами, наблюдающими ребёнка.

Если ребёнок не способен качественно ухаживать за зубами самостоятельно, постоянная помощь взрослого является необходимым уходом, а не препятствием развитию самостоятельности.

Как защитить зубы во время спорта

Кариес — не единственная угроза здоровью зубов. При контактных видах спорта и занятиях с риском падения возможны сколы, переломы, смещение и полное выбивание зуба.

Защитная капа может потребоваться при:

• единоборствах;
• хоккее;
• регби и американском футболе;
• баскетболе и других контактных игровых видах;
• скейтбординге и отдельных экстремальных дисциплинах;
• занятиях, для которых защиту рекомендуют тренер и стоматолог.

Капа должна подходить по размеру, удерживаться без постоянного сжимания зубов, не затруднять дыхание и речь. По мере роста ребёнка и изменения прикуса её необходимо заменять. При брекетах вид защиты согласовывают с ортодонтом.

Как заметить кариес на ранней стадии

Ранний кариес часто не болит. Во время домашней чистки обращайте внимание на:

• белые матовые или меловидные участки;
• полосы у края десны;
• жёлтые или коричневые пятна;
• шероховатость;
• задерживающийся между зубами налёт;
• постоянное застревание пищи;
• неприятный запах после чистки;
• чувствительность к холодному или сладкому;
• нежелание жевать одной стороной;
• боль при чистке;
• припухлость или «прыщик» на десне.

Цвет не позволяет самостоятельно определить глубину поражения. Тёмное плотное пятно иногда неактивно, а небольшое белое изменение может быть началом быстрого разрушения.

Если уже появилась полость, боль или воспаление, прочитайте статью «Как лечат зубы маленьким детям» и запишитесь на осмотр.

Что не заменяет профилактику кариеса

• Яблоки и морковь. Полезны как продукты, но не удаляют налёт со всех поверхностей.
• Жевательная резинка. Может быть дополнительным средством у ребёнка подходящего возраста, но не заменяет щётку и пасту.
• Ополаскиватель. Используется только по возрасту и показаниям; не очищает поверхность механически.
• Ирригатор. Помогает удалять остатки пищи, но не заменяет щётку и межзубную гигиену.
• Витамины и кальций. Не способны восстановить сформировавшуюся кариозную полость.
• Паста без фтора. Не обеспечивает равноценного противокариозного воздействия.
• «Серебрение» здоровых зубов. Диаминфторид серебра применяют для остановки отдельных кариозных поражений, а не как обычное средство для всех здоровых зубов.
• Профессиональная чистка раз в год. Не компенсирует ежедневный налёт и частое употребление сахара.

Чек-лист профилактики для родителей