Бронхит у ребёнка: симптомы, лечение и когда нужен врач

Острый бронхит у ребёнка — это воспаление крупных и средних бронхов, которое чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции. Основным симптомом становится кашель: сначала сухой, а через несколько дней — более влажный. В большинстве случаев заболевание проходит без антибиотиков, но ребёнка должен осмотреть врач, чтобы исключить пневмонию, бронхиолит, бронхиальную обструкцию и другие состояния с похожими проявлениями.

Главное Бронхит нельзя определить только по характеру кашля или цвету мокроты. Диагноз ставит врач после осмотра и прослушивания лёгких. Рентгенография и анализы при неосложнённом течении требуются не всегда.

Что такое бронхит у ребёнка

Бронхи — это разветвлённые дыхательные пути, по которым воздух проходит от трахеи к лёгким. При бронхите слизистая оболочка бронхов воспаляется и вырабатывает больше секрета. Раздражение кашлевых рецепторов и скопление слизи вызывают кашель.

У детей чаще встречается острый бронхит. Он начинается внезапно, обычно одновременно с ОРВИ или спустя несколько дней после появления насморка, боли в горле и повышения температуры.

Термин «хронический бронхит» не следует использовать для любого часто повторяющегося кашля. Если ребёнок регулярно и подолгу кашляет, врачу необходимо исключить бронхиальную астму, затяжной бактериальный бронхит, аллергию, инородное тело дыхательных путей, заболевания носоглотки и другие причины.

Острый бронхит Возникает преимущественно из-за вирусной инфекции. Кашель обычно постепенно проходит, хотя может сохраняться дольше остальных симптомов.

Обструктивный бронхит Сопровождается сужением бронхов, удлинённым выдохом, свистящими хрипами и одышкой. Требует обязательной врачебной оценки.

Ребёнок с кашлем на приёме у педиатра — По одному кашлю отличить бронхит от других заболеваний невозможно: ребёнка должен осмотреть педиатр.

Почему у детей возникает бронхит

В большинстве случаев острый бронхит вызывают респираторные вирусы. Воспаление бронхов может развиться при гриппе, парагриппе, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной и других инфекциях.

Бактериальная причина встречается значительно реже. Иногда продолжительный кашель связан с микоплазменной инфекцией или коклюшем, однако определить возбудителя только по внешним признакам нельзя.

Риск заболевания и более тяжёлого течения повышают:

контакт с больными респираторными инфекциями;
пассивное курение и воздействие табачного дыма;
загрязнённый или чрезмерно сухой воздух;
хронические заболевания лёгких и сердца;
бронхиальная астма и склонность к бронхиальной обструкции;
иммунодефицитные состояния;
недоношенность — особенно у детей раннего возраста.

Переохлаждение само по себе не является причиной инфекции Ребёнок заболевает после контакта с возбудителем. Однако длительное пребывание на холоде, переутомление и другие неблагоприятные факторы могут повлиять на защитные реакции организма.

Симптомы бронхита у ребёнка

Заболевание нередко начинается как обычная ОРВИ: появляются насморк, заложенность носа, боль или першение в горле, слабость и повышение температуры. Затем присоединяется кашель.

Возможные симптомы:

частый сухой или влажный кашель;
неприятные ощущения либо боль за грудиной при кашле;
повышение температуры;
насморк и боль в горле;
усталость, снижение аппетита;
рассеянные сухие или влажные хрипы;
рвота после сильного приступа кашля у маленьких детей;
свистящее дыхание и затруднённый выдох при бронхиальной обструкции.

Маленькие дети обычно не умеют откашливать мокроту и чаще проглатывают её. Поэтому отсутствие видимой мокроты не означает, что кашель обязательно сухой.

Цвет мокроты не определяет необходимость антибиотика Жёлтая или зеленоватая слизь может появляться и при вирусном воспалении. Решение о лечении принимают по общему состоянию ребёнка, данным осмотра и признакам возможной бактериальной инфекции.

Когда ребёнку срочно нужна медицинская помощь

При подозрении на бронхит ребёнка желательно показать педиатру. Особенно важен осмотр детей раннего возраста, поскольку внешне похожие симптомы могут наблюдаться при бронхиолите, пневмонии, крупе, коклюше и приступе бронхиальной астмы.

Вызывайте скорую помощь, если:

ребёнку трудно дышать даже в покое;
заметно втягиваются промежутки между рёбрами, ямка над грудиной или область под рёбрами;
раздуваются крылья носа, дыхание сопровождается стоном или кряхтением;
губы, язык или кожа приобрели синеватый либо сероватый оттенок;
ребёнок необычно сонлив, заторможен, плохо реагирует на обращение;
возникла остановка дыхания, потеря сознания или судороги;
ребёнок не может пить из-за одышки или непрерывной рвоты;
в дыхательные пути мог попасть посторонний предмет.

В ближайшее время обратиться к врачу необходимо, если:

ребёнку меньше трёх месяцев и температура достигла 38 °C или выше;
температура держится более трёх дней или вновь поднялась после улучшения;
одышка появляется при небольшой нагрузке или во время разговора;
слышны свистящие хрипы;
ребёнок отказывается от питья, редко мочится, у него сухие губы;
появилась боль в груди, не связанная только с кашлем;
в мокроте заметна кровь;
приступы кашля заканчиваются рвотой, шумным вдохом или посинением;
после улучшения состояние снова ухудшилось;
кашель сохраняется более четырёх недель;
у ребёнка есть тяжёлые хронические заболевания или иммунодефицит.

Родитель наблюдает за дыханием заболевшего ребёнка — Учащённое дыхание, втяжение межрёберий, синюшность и выраженная вялость — основания для неотложной медицинской помощи.

Как врач ставит диагноз

Педиатр уточняет, когда началось заболевание, как менялась температура, есть ли одышка, свистящее дыхание, приступы кашля и хронические заболевания. Затем врач оценивает частоту и характер дыхания, цвет кожи, признаки обезвоживания, прослушивает лёгкие и при необходимости измеряет сатурацию.

Для неосложнённого острого бронхита обычно достаточно осмотра. Общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок, рентгенография грудной клетки и другие исследования назначаются не всем детям, а при подозрении на пневмонию, затяжном или нетипичном течении.

Состояние	Характерные особенности	Почему важен врачебный осмотр
Острый бронхит	Кашель на фоне ОРВИ, рассеянные хрипы, обычно без выраженной дыхательной недостаточности	Нужно исключить более серьёзные причины кашля
Пневмония	Лихорадка, учащённое или затруднённое дыхание, ухудшение состояния, иногда локальные изменения в лёгких	Может потребоваться рентгенография и антибактериальная терапия
Бронхиолит	Чаще у детей до двух лет: учащённое дыхание, свистящие хрипы, затруднение кормления	У младенцев состояние способно быстро ухудшаться
Бронхиальная астма	Повторяющиеся эпизоды кашля, свистящего дыхания и одышки, связь с аллергенами или нагрузкой	Требуются специальное обследование и план лечения
Коклюш	Серии изнуряющих кашлевых толчков, рвота после кашля, шумный вдох; у младенцев возможны паузы в дыхании	Необходимы диагностика, лечение и меры против распространения инфекции
Инородное тело	Внезапный кашель во время еды или игры, односторонние хрипы, предшествующий эпизод удушья	Требуется срочное удаление постороннего предмета

Подробнее о симптомах воспаления лёгких можно прочитать в материале «Признаки пневмонии у ребёнка».

Как лечат бронхит у ребёнка

Лечение зависит не от самого слова «бронхит», а от причины заболевания, возраста ребёнка, тяжести состояния и наличия осложнений. При обычном вирусном бронхите основная задача — облегчить самочувствие, обеспечить достаточное питьё и наблюдать за дыханием.

Врач может рекомендовать:

покой в период лихорадки и плохого самочувствия;
достаточное питьё небольшими порциями;
жаропонижающее при плохой переносимости температуры;
промывание носа солевым раствором при насморке;
бронхорасширяющий препарат при подтверждённой бронхиальной обструкции;
другое лечение, если обнаружена пневмония, коклюш, грипп или сопутствующее заболевание.

Не делайте ингаляции лекарствами без назначения врача Небулайзер — это устройство для доставки препарата в дыхательные пути, а не самостоятельный метод лечения любого кашля. Физраствор, бронхолитики, гормональные средства и другие растворы имеют разные показания. Минеральную воду, травяные настои и эфирные масла заливать в небулайзер нельзя.

Нужно ли соблюдать постельный режим

Строгий постельный режим на весь период болезни не требуется. Пока у ребёнка высокая температура, слабость или озноб, ему нужен отдых. После улучшения можно разрешить спокойную активность дома. Заставлять ребёнка лежать или выполнять дыхательные упражнения через силу не нужно.

Чем снижать температуру

Жаропонижающее дают прежде всего при плохом самочувствии, а не только ради определённой цифры на термометре. Детям обычно применяют препараты парацетамола или ибупрофена в дозировке, рассчитанной по массе тела и указанной врачом либо инструкцией.

Нельзя давать ребёнку ацетилсалициловую кислоту. Не следует одновременно или поочерёдно использовать несколько жаропонижающих без понятной схемы, рекомендованной медицинским специалистом.

Когда при бронхите нужны антибиотики

Большинство случаев острого бронхита имеет вирусную природу. Антибиотики не действуют на вирусы, не устраняют кашель немедленно и не предотвращают автоматически развитие пневмонии.

Антибактериальный препарат может потребоваться, если врач выявил или обоснованно подозревает:

бактериальную пневмонию;
коклюш;
некоторые инфекции, вызванные микоплазмой или другими бактериями;
бактериальное осложнение;
другую инфекцию, при которой антибиотик действительно показан.

Ни длительность кашля сама по себе, ни зелёная мокрота, ни высокая температура в первый день заболевания не являются достаточным основанием самостоятельно начинать антибиотик.

Не используйте оставшиеся после прошлого лечения антибиотики Препарат, его дозу и продолжительность курса выбирает врач. Самовольное лечение повышает риск побочных реакций, неправильной дозировки и устойчивости бактерий к антибиотикам.

Подробно о правилах антибактериальной терапии рассказано в статье «Антибиотики для детей: вопросы и ответы».

Нужны ли сиропы и другие лекарства от кашля

Кашель помогает удалять слизь из дыхательных путей. Полностью подавлять его при влажном кашле может быть не только бесполезно, но и нежелательно.

Муколитические и отхаркивающие препараты применяют у детей не автоматически. Их эффективность при обычном остром бронхите ограничена, а у маленьких детей увеличение количества жидкой мокроты может усилить кашель. Возрастные ограничения у разных средств различаются.

Противокашлевые препараты, особенно содержащие кодеин и другие вещества центрального действия, нельзя давать ребёнку без назначения врача. Одновременное применение средств, подавляющих кашель, и препаратов, увеличивающих образование мокроты, может нарушить её отхождение.

Средство или процедура	Что важно знать
Муколитики и отхаркивающие	Не требуются каждому ребёнку. Решение зависит от возраста, характера кашля и способности откашливать слизь.
Противокашлевые препараты	Имеют ограничения и противопоказания. Не используются самостоятельно при влажном кашле.
Бронхолитики	Помогают при бронхоспазме и обструкции, но не лечат любой кашель. Назначаются после осмотра.
Ингаляционные гормоны	Не являются стандартным лечением обычного неосложнённого бронхита. Применяются по определённым показаниям.
Антигистаминные средства	Не лечат вирусный бронхит. Некоторые препараты способны сгущать секрет и вызывать сонливость.
Банки и горчичники	Не сокращают длительность инфекции и могут вызвать ожоги или раздражение кожи.

Что родители могут сделать дома

Безопасный домашний уход

чаще предлагайте ребёнку воду или привычные напитки;
не заставляйте есть при временном снижении аппетита;
регулярно проветривайте комнату;
не перегревайте и не укутывайте ребёнка;
защищайте его от табачного дыма, аэрозолей и резких запахов;
при насморке используйте солевой раствор;
контролируйте температуру и общее состояние;
наблюдайте, не становится ли дыхание учащённым или затруднённым;
давайте только назначенные ребёнку лекарства.

Нужно ли увлажнять воздух

Комфортный прохладный воздух может уменьшить сухость слизистых, но увлажнитель не лечит воспаление бронхов. Если прибор используется, его необходимо регулярно мыть и менять воду: загрязнённый резервуар может распространять микроорганизмы и плесень.

Избыточная влажность тоже нежелательна, особенно если на стенах и окнах появляется конденсат. Ориентироваться нужно на самочувствие ребёнка и нормальный микроклимат, а не пытаться создать в комнате «парную».

Можно ли гулять и купать ребёнка

При высокой температуре и выраженной слабости прогулку лучше отложить. После улучшения спокойная прогулка допустима, если ребёнок нормально дышит, погода комфортная и нет необходимости контактировать с другими детьми.

Короткое купание или душ не усиливают бронхит. Важно, чтобы ребёнок не замёрз, а процедура не утомляла его.

Мама даёт заболевшему ребёнку воду — Питьё, отдых, комфортный воздух и наблюдение за дыханием — основа домашней помощи при неосложнённом вирусном бронхите.

Можно ли лечить бронхит народными средствами

Домашние напитки могут использоваться как часть ухода, если они подходят ребёнку, но не заменяют диагностику и лечение. Тёплый напиток иногда уменьшает першение в горле и на короткое время облегчает кашель.

Мёд допустим только детям старше одного года и при отсутствии аллергии. Младенцам его давать нельзя из-за риска детского ботулизма.

Не следует использовать:

горчичники и банки;
растирания спиртом, уксусом или агрессивными мазями;
дыхание над кастрюлей или чайником с горячим паром;
эфирные масла для ингаляций;
травяные отвары в произвольной дозировке;
прогревание грудной клетки при температуре;
редьку с мёдом как замену назначенному лечению;
непастеризованное или свежевыдоенное молоко.

Осторожно с горячим паром Паровые ингаляции не достигают бронхов в лечебной концентрации, но создают реальный риск ожогов лица, дыхательных путей и опрокидывания ёмкости с кипятком.

Сколько длится бронхит и кашель

Температура и общее недомогание обычно проходят раньше кашля. Даже после исчезновения остальных проявлений инфекции кашлевые рецепторы и слизистая бронхов некоторое время остаются чувствительными.

Острый кашель нередко сохраняется две–три недели, иногда — около четырёх недель. При этом он должен становиться реже и слабее, а общее состояние ребёнка — улучшаться.

Повторный осмотр нужен, если:

кашель усиливается вместо постепенного уменьшения;
снова появилась температура;
возникли одышка или свистящие хрипы;
ребёнок заметно похудел или потеет по ночам;
кашель регулярно возникает ночью или при физической нагрузке;
симптом сохраняется более четырёх недель;
эпизоды бронхита часто повторяются.

При затяжном кашле врач может рассмотреть бронхиальную астму, коклюш, аллергию, синусит, затяжной бактериальный бронхит и другие причины. Дополнительная информация есть в материалах «Как лечить кашель у ребёнка» и «Почему ребёнок кашляет ночью».

Как снизить риск бронхита

научите ребёнка регулярно мыть руки;
избегайте тесного контакта с заболевшими людьми;
напоминайте прикрывать рот и нос при кашле и чихании;
не курите дома, в автомобиле и рядом с ребёнком;
своевременно делайте рекомендованные прививки;
регулярно проветривайте помещения;
не отправляйте ребёнка в школу или детский сад при температуре и плохом самочувствии;
контролируйте бронхиальную астму и другие хронические заболевания по плану врача.

Специальные «иммуностимуляторы», витамины и антибиотики не должны использоваться для профилактики бронхита без установленных показаний.

Частые вопросы родителей

Бронхит у ребёнка заразен?

Само воспаление бронхов не передаётся от человека к человеку, но вызвавшие его вирусы или бактерии могут быть заразны. Ребёнку нужны отдельная посуда, регулярное мытьё рук и ограничение контактов в период температуры и плохого самочувствия.

Обязательно ли при бронхите давать антибиотик?

Нет. Большинство случаев острого бронхита вызывают вирусы, против которых антибиотики не действуют. Препарат назначает врач, если имеются признаки бактериальной инфекции или осложнения.

Можно ли делать ингаляции физраствором?

Физраствор не устраняет причину бронхита и не требуется каждому ребёнку. Необходимость любых ингаляций лучше обсудить с педиатром. Минеральную воду, масла и травяные отвары в небулайзере использовать нельзя.

Почему кашель усиливается ночью?

В положении лёжа слизь из носоглотки может стекать по задней стенке глотки, а сухой воздух — усиливать раздражение. Ночной кашель также встречается при астме, аллергии и других заболеваниях. Если он повторяется или сопровождается свистящим дыханием, нужен врач.

Можно ли делать ребёнку дренажный массаж?

Обычному активному ребёнку с неосложнённым бронхитом специальный массаж чаще всего не нужен. Неправильная техника способна вызвать боль и рвоту. При заболеваниях, нарушающих самостоятельное откашливание, методику показывает специалист.

Можно ли гулять при бронхите?

При высокой температуре и выраженной слабости лучше остаться дома. После улучшения спокойная прогулка обычно допустима, если ребёнок нормально дышит и не будет контактировать с другими детьми.

Можно ли отличить бронхит от пневмонии дома?

Надёжно сделать это без осмотра нельзя. О пневмонии могут говорить учащённое или затруднённое дыхание, сохраняющаяся лихорадка, боль в груди, выраженная слабость и ухудшение после временного улучшения.

Почему ребёнка рвёт после кашля?

Сильный кашлевой приступ может вызывать рвотный рефлекс, особенно у маленьких детей. Если это происходит часто, ребёнок не может пить, кашель имеет приступообразный характер или сопровождается шумным вдохом, необходимо обратиться к врачу и исключить коклюш.

Как лечить бронхит у ребёнка: симптомы, лечение и признаки осложнений